張先喬的部落格

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氟西汀（百憂解）、舍曲林（左洛復）、西酞普蘭（喜普妙）、帕羅西汀（賽樂特）、氟伏沙明（蘭釋）這5種藥屬於5-羥色胺再攝取抑制劑的典型代表，被我國精神醫學界 形象地稱為抗抑鬱的「五朵金花」。 抑鬱癥是一種以持久的抑鬱心境為主要臨床癥狀的精神障礙，臨床表現以情緒低落、焦慮、遲滯和眾多軀體不適癥狀為主，對愉快事物的興趣丟失，有罪惡感或無價值感，甚至嚴重時產生自殺觀念和行為。 據世界衛生組織報告，過去10年內全球受抑鬱癥影響的人數增加了18％。全球大約有3億多人患有抑鬱癥，占到全球人口的4.4％。而秋冬季是抑鬱癥的高發時節。 抗抑鬱藥物有多種，其中，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI類）口服吸收良好，生物利用度較高，耐受性好，依從性佳，適用於各種類型抑鬱癥，在世界各國均被作為抗抑鬱藥的首選。 今天，讓我們一起好好了解抗抑鬱，最常用到的這5種藥物。 1.氟西汀（又名：百憂解） 氟西汀是目前臨床應用最為廣泛的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性地抑制5-羥色胺轉運體，阻斷突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，延長和增加5-羥色胺的作用，從而產生抗抑鬱作用。實踐證實，氟西汀能讓人精力充沛，對海馬體萎縮的恢復有促進作用。 氟西汀非常適合老年抑鬱癥、廣泛性焦慮障礙及抑鬱癥及伴隨焦慮的患者。另外，也可以用於治療強迫癥、神經性貪食癥和驚恐障礙。 ... 氟西汀口服後吸收良好，生物利用度 70％，易通過血腦屏障，但對個別人起效較慢，有的甚至6周才逐漸起效，需要有耐心等待起效。 氟西汀可單次或分次給藥，可與食物同服，亦可餐間服用。 作為監護人或者患者的家屬，應注意密切觀察患者在藥物服用過程中，特別是初期和劑量變動期時，行為異常與精神情緒異常，及時發現並制止惡性事件發生。 雖然氟西汀沒有成癮性，但美國食品和藥品管理局曾經表示，擅自濫用鹽酸氟西汀可增加某些人群的自殺風險。而且，氟西汀容易引起躁狂，服用一年內可能會使體重降低，對性功能有一定影響。 因此，用藥要謹慎再謹慎，聽從醫生的服藥安排，不要過量服藥，也不要隨意停藥。 2.鹽酸舍曲林 （別名：左洛復） 左洛復是「五朵金花」中抗抑鬱作用最強的，其作用強度甚至可以和利他林（哌甲酯，中樞興奮藥）相比。 左洛復尤其適合缺少快樂感的人，對運動和警覺性抑制相對來說較小，對女性抑鬱癥治療效果較男性好，且對性功能影響較小。而且，左洛復是起效較快的抗抑鬱藥。 臨床上，左洛復主要用於治療抑鬱癥的相關癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑鬱癥，療效滿意後，繼續服用可有效地防止抑鬱癥的復發。 ... 左洛復也用於治療強迫癥，療效滿意後，繼續服用可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發。有研究認為，左洛復可誘發或加重失眠， 其原因可能與5-羥色胺-2受體的激活和破壞睡眠的連續性有關。 一般來說，在服用左洛復期間，如果出現失眠，可在醫生指導下同時服用鎮靜劑或者改用具有改善睡眠的抗抑鬱藥如米氮平、曲唑酮等藥。不要過於擔憂，這樣不利於抑鬱癥的康復。 3.西酞普蘭（又名：喜普妙） 西酞普蘭對除5-羥色胺外的其他受體幾乎沒有親和性，所以認為它選擇性高，副作用也相對來說較少。不過，它對5-羥色胺再攝取抑制能力比帕羅西汀、左洛復弱。 長期服用西酞普蘭可以恢復表達能力。有文獻報導，服用西酞普蘭很少產生耐藥性，而且針對抑鬱癥的最終治療效果比較好。而且， 西酞普蘭抗焦慮效果也好，還很適合那些反應遲鈍的抑鬱癥患者。 不過，西酞普蘭不宜與氟哌利多合用，因為可能會增加心臟毒性；也不宜與丙米嗪合用，因為它會抑制丙米嗪的代謝，使其生物利用度增加，半衰期延長。 ... 另外，該藥和其他作用於中樞神經的藥物合用時應謹慎注意以下幾點。 西酞普蘭用藥過程中常見的不良反應包括：食慾減退、噁心、口乾、腹瀉、便秘、頭暈、 頭痛、震顫、嗜睡、睡眠時間縮短或失眠、性慾減低、性快感缺失、疲乏、發熱等，偶爾也可發生激素分泌紊亂（甲狀腺功能減退、男子乳房女性化等）、心動過速或味覺異常。 對其他5-羥色胺再攝取抑制劑過敏者，或是有心血管疾病，肝功能不全，嚴重腎功能不全，有躁狂病史、癲癇病史的患者，一定要在醫生指導下使用，並且在使用過程中應定期監測心電圖、肝功能、腎功能、血常規。 孕婦、青少年慎用，哺乳期婦女使用本品時建議停乳。該藥應避免突然停藥。當停止使用本品治療時，應在至少1～2周內逐漸減少劑量，以便降低停藥反應的風險。 4.鹽酸帕羅西汀（又名：賽樂特） 帕羅西汀抗焦慮的作用很強，可以治療廣泛性焦慮癥和社交焦慮癥，對廣泛性焦慮癥療效不錯。所以，在用於抑鬱癥的治療時，也比較適合治療伴有焦慮癥的抑鬱癥患者，而且遠期療效比丙米嗪好。 此外，它還可以用於原恐障礙、社交恐怖癥及強迫癥的治療。另外，帕羅西汀也有輕微抗膽鹼作用，這 是「五朵金花」中唯一有抗膽鹼作用的抗抑鬱藥。 帕羅西汀不易產生興奮性，對失眠者是一個較好的選擇。 ... 該藥的不良反應輕微而短暫。一次性給藥後，可出現輕微的心率減 慢、血壓波動，一般無臨床意義，但對有心血管疾病或新發現有心肌梗死者，應注意其反應。 服用帕羅西汀常見的不良反應包括輕度口乾、噁心、厭食、便秘、頭疼、震顫、乏力、失眠和性功能障礙，偶見神經性水腫、蕁麻疹、體位性低血壓。 需要注意的是，有癲癇或躁狂病史，閉角型青光眼，有出血傾向、自殺傾向者或嚴重抑鬱狀態病史者要慎用；肝、腎功能不全者仍可安全使用，但應降低劑量。 不過，抑鬱癥、強迫癥、驚恐障礙患者在運用該藥時，維持治療期均較長，換句話說， 用藥時間足夠長才可鞏固療效。 5.氟伏沙明（又名：蘭釋） 氟伏沙明的抗抑鬱作用，主要是通過抑制腦神經細胞對5-羥色胺的再攝取，但不影響去甲腎上腺素的再攝取。其優點在於既無興奮、鎮靜作用，又無抗膽鹼、抗組胺作用，亦不影響單胺氧化酶活性，對心血管系統無影響。 臨床實踐證明： 氟伏沙明可迅速減輕抑鬱癥患者的消極觀點，因此更適合於有較大自殺風險的抑鬱癥患者；其具有良好的鎮靜和促進睡眠的作用，所以適合晚上服用。理論上，對有肥胖的抑鬱癥患者，除可以改善抑鬱癥狀，服用氟伏沙明還可以減輕體重。氟伏沙明被證明對強迫癥狀、焦慮癥狀也有明顯的療效。 ... 是不是看到最後，您也會有點迷糊了，這些藥看似都對抑鬱癥有一定的作用，但其作用原理不一樣、副作用也不一樣，那我們來為大家簡要總結一下： 目前，抗抑鬱的首選藥物，有5種，分別為：氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明。 它們的主要適用人群和藥效如下區別如下： 氟西汀（百憂解）：非常適合老年抑鬱癥、讓人精力充沛。 舍曲林（左洛復）：是起效較快的抗抑鬱藥，對女性抑鬱癥患者治療更為有效。 西酞普蘭（喜普妙）：很適合那些反應遲鈍的抑鬱癥患者，不可突然停藥。 帕羅西汀（賽樂特）：抗焦慮作用很強、用於原恐障礙、社交恐怖癥及強迫癥的治療。 氟伏沙明（蘭釋）：更適合於有較大自殺風險的抑鬱癥患者。 最後，需要提醒各位讀者的是：服抑鬱藥期間一般不建議懷孕。 這是因為，抑鬱癥是一種精神疾病，服藥期間任何一種抗抑鬱藥都可能會很快通過胎盤，從而對胎兒產生影響。還有，臨床上會有一些 人因為壓力大就懷疑自己會患抑鬱癥，其中有些人就試圖通過藥物進行預防性治療，事實上，抑鬱癥的預防性用藥目前是沒有根據的。 預防抑鬱癥的發生還是應該通過良好的社會支持系統和自我情緒的疏導。情緒宜疏不宜堵，保證健康的生活方式和良好的心態尤其重要。 抑鬱癥患者很需要家庭的支持，家屬一方面要保證監督患者遵醫囑堅持用藥、堅持複診、充分治療，另一方面還要陪伴、鼓勵患者戰勝疾病。

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每日頭條 https://kknews.cc/health/e5eqvxn.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010678152

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